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      頭頸癌 | 試試硼中子、質子、放射等治療科技

      頭頸癌

      頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫院屬于普通外科,比較常見的就是甲狀腺腫瘤;耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等;口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌 ,如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此,頭頸部所發生的腫瘤,其原發部位和病理類型之多,居全身腫瘤之首。超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細胞癌。近10年全球頭頸部鱗狀細胞癌(SCCHN)的發病率明顯上升,特別是在女性中。

      頭頸部腫瘤根據原發腫瘤(T)的大小和位置、頸部淋巴結(N)轉移的數目和大小以及是否存在遠處轉移灶(M)進行臨床分期,根據疾病的分期選擇適當的治療方案(手術、放療、化療)。對于局部未擴散的患者應該先進行手術治療,術后再給予放療。對于局部晚期不能手術的患者應該接受為期7周的放療,近期有研究顯示,同步放化療可以改善患者生存,但并不是所有的患者都能耐受這種治療。

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      硼中子俘獲療法

      硼中子俘獲療法(BNCT)是目前國際最先進的癌癥治療手段之一,可選擇性地破壞癌細胞而避免對正常細胞造成嚴重損害。這種方法是治療高度惡性腫瘤的有效方法,例如在腦腫瘤中,其中健康和腫瘤細胞常?;旌显谝黄?,這種治療方式可以精準地殺滅癌細胞,而避免對正常細胞的傷害。

      治療時先給患者注射一種含硼的藥物,這種藥物與癌細胞有很強的親和力,會迅速聚集于癌細胞內,相當于給癌細胞做“標記”,而在其他組織內分布很少。

      隨后給患者進行中子照射,時長在1小時內,整個治療過程一般只需照射一次。

      當照射的中子被癌細胞內的硼俘獲,產生高殺傷力的α粒子和鋰離子,便可精準“殺死”癌細胞。

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      BNCT的優勢

      1.療程較短:整體療程基本上只需照射1次,照射時間為30-60分鐘左右;

      2.靶向性好:通過硼攜帶劑將10B聚集于腫瘤細胞內,精準破壞腫瘤細胞,對周圍細胞組織損傷??;

      3.對靜止期的腫瘤細胞同樣有效:通常的放射治療手段對腫瘤的血供較為敏感,但對于血供較差或處于非增值期的腫瘤細胞而言,治療效果較差。而BNCT克服了傳統放療的缺點,對靜止期的腫瘤細胞有相同的治療效果。

      4.適應癥廣:侵入性、多發性、復發性、抗輻射性、不能手術以及放射治療適應不良的腫瘤都可以嘗試。

      5.可有效提高患者生存質量:對正常組織損傷較小,不會造成正常功能障礙;避免了化療或免疫治療易產生的細胞抗藥性問題。

      6.可通過PET-CT提前預測療效:在BNCT照射前,需要給患者注射18F-BPA,并通過正電子斷層掃描獲取患者的PET影像數據,來獲取患者腫瘤組織中與正常組織中硼濃度的比值,并作為患者BNCT治療計劃的重要輸入參量。

      質子治療

      質子療法是對標準放射療法的改良與提升。采用質子束取代標準放療所使用的光子束,再與當前先進的三維、適形、調強等技術相結合,能夠有效提升放療的療效。正是因此,質子療法被日本醫學界譽為“放療的高技術與未來趨勢”,代表著放射療法更高精度、更小副作用的發展方向,是當前研究的熱門之一。

      根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)的研究數據,質子療法可以降低靶部位周圍組織所受到的放射劑量的60%,并將這些劑量充分應用至病灶部位。

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      可以清楚地看到,X線(光子束)在進入人體時及進入人體后較短距離內就會達到一個很高的放射劑量,此后逐漸下降。直到照射至病灶部位時,劑量強度僅僅約為高峰的50%。且在經過病灶部位后,仍會保持一定的劑量,緩慢衰減。

      而質子束在進入人體后,劑量基本保持平穩,直到照射至病灶部位時升高并達到高峰,釋放最大的能量;并在經過病灶部位后迅速降低,在很短的距離內衰減至0,對于病灶部位后方的正常組織造成的放射很小。

      總得來說,在保持病灶部位所受放射劑量一致的情況下,質子治療方案對于病灶以外的正常組織造成的放射劑量低于光子方案。且質子治療方案最大的特點是,質子束在擊中病灶區域后劑量迅速降低至零;光子束卻會一直穿過人體,劑量緩慢衰減,至穿出人體。

      質子治療優勢

      • 質子治療能夠減少對口腔的輻射;

      • 毒性較??;

      • 更少的飼管

      • 提高重返工作崗位的能力;

      • 減少疾病管理的總護理費用;

      在頭頸癌治療過程中,質子治療能夠有效減少放射線對腫瘤周圍重要組織,如眼睛、嘴、唾液腺和腦部組織的照射。

      此外,與傳統放療相比,質子治療后患者出現口腔潰瘍、惡心、唾液腺損傷、體重減輕等副作用的概率也更低,飼管的使用也有所減少。

      下圖是兩張患者口腔內部的簡單照片。左邊是一個采用IMRT(調強適形放療)的患者,顯示輻射造成的大潰瘍。右邊是一個更“正?!钡纳囝^,是采用質子治療后的患者口腔內部。

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      圖片顯示 IMRT(左)和放射質子治療(右)的口腔反應

      治療頭頸癌時,保護腫瘤周圍的脆弱器官至關重要。質子治療在減少對頭部和頸部腫瘤附近的眼睛、視神經、唾液腺和其他器官的損害潛力很大,進而減少副作用的發生,例如失明、聽力惡化和口干。但是,繼發性惡性腫瘤也不太可能適用質子治療。

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      左圖顯示頭頸癌的質子束治療計劃;右圖顯示X射線傳統治療方式

      不得不說,頭頸癌的治療非常困難又復雜,即使上圖中顯示的兩例患者的舌前部的風險為零,但是IMRT提供的低劑量,這些低劑量足以引起口腔大疼痛,并導致脫發;而使用質子治療的患者則做到了零劑量,疾病風險為零。

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      IMRT 在頭頸癌的放射治療過程中給予廣泛劑量的輻射

      圖片顯示了這種輻射對沒有患癌癥風險的區域的影響,這是對正常組織的有害輻射

      下圖顯示的是兩個已發表的參考文獻,與 IMRT 或 VMAT 相比,質子治療的飼管放置減少了60%以上和50%。在許多情況下,標準的并行藥物方案是順鉑,由于其毒性,因此在放射治療的時候要進行常識性改變,以盡量減少毒性。

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      試驗顯示,與 IMRT 相比,使用質子治療可減少 60% 以上的飼管放置

      適合質子治療的頭頸癌:

      • 顱底腫瘤(包括但不限于前,中,后顱窩,蝶骨和顳骨相關腫瘤)

      • 鼻癌(鼻竇和鼻腔)

      • 位于眼眶/眼睛附近的癌癥

      • 鼻咽癌

      • 小/早期口咽癌(扁桃體、舌根)

      • 唾液腺腫瘤(上氣流消化道的腮腺,下頜下腺和小唾液腺)

      • 累及頸部的顱神經和/或淋巴結的復雜皮膚癌(單側原發)

      • 選擇接受過既往輻射的患者

      • 原發灶不明癌癥(經過徹底的外科手術后)

      放射治療

      近年來,頭頸部惡性腫瘤的發病率一直在全身惡性腫瘤發病率的前列,作為全球范圍內的第六大腫瘤,占全部惡性腫瘤的10%,已經成為對人類健康造成巨大威脅的重要疾病。

      頭頸部腫瘤的發病依次為喉(32.1%)、甲狀腺(19.6%)、口腔(16.1%)、鼻咽(14.9%)、副鼻竇(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。其患者主要以年齡>50歲的男性多見,值得注意的是近10年女性發病呈明顯上升趨勢。

      由于頭頸部集中了諸多重要器官,控制著重要的生理功能,如視覺、聽覺、嗅覺、思維、呼吸、發聲與進食等,在相當狹小的空間內集中著較多的肌肉、骨骼、血管和神經,各器官部位交錯,一旦發現腫瘤,很難達到根治性切除,因此放射治療成為頭頸部腫瘤綜合治療的非常重要的手段。

      在頭頸部惡性腫瘤的治療中,有80%左右的患者會接受放射治療。隨著放射治療設備的不斷更新,放射技術的不斷改進,放射與手術、化療、生物治療等各種治療方法的有機結合,使頭頸部腫瘤的放射治療效果在近年來有了明顯的提高。

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      其他治療方案

      • 手術治療

      • 化學治療

      • 免疫療法

      • 光免疫療法

      • 中醫治療

      ......

      注:如需獲得治療方案建議,請前往正規醫院就診。

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      注:文章及圖文來源網絡等資料、侵刪,如需獲得質子治療、BNCT治療方案建議,我司可協助患者赴臺就醫。


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